生育保險解讀：男職工也可參保生育險

　　7月1日開始實施的“北京市企業(yè)職工生育保險”將是繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)三大基本社會保險之后的第四個險種，將徹底改變原來生孩子的費用“單位有錢單位出，單位沒錢自己出”的局面，使生育與養(yǎng)老、醫(yī)療一樣，進入社會保障體系范疇，保證“人人都生得起孩子”。針對生育保險中一些市民共同關心的問題，有關人士進行了詳細解答。

　　誰該參保生育險？

　　生育保險的覆蓋范圍包括：本市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)各類企業(yè)(不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè))，民辦非企業(yè)單位，實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動關系，且具有本市常住戶口的職工，包括持有《北京市工作居住證》的在職人員。但是，享受公費醫(yī)療的單位不在此范圍，其職工生育保險待遇仍按現(xiàn)行辦法執(zhí)行。

　　誰繳生育保險費？

　　生育保險費由企業(yè)按月繳納。企業(yè)繳費總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費基數(shù)之和。職工繳費基數(shù)按本人上一年月平均工資計算；低于上一年本市職工月平均工資60%的，按上一年本市職工月平均工資的60%計算；高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的，按上一年本市職工月平均工資的3倍計算。

　　產(chǎn)假該有多少天？

　　女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天，晚育的增加30天。女職工妊娠不滿12周流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天；12周到16周內流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天；16周到28周流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天；28周以上終止妊娠的享受正常產(chǎn)假90天，其中包括產(chǎn)前產(chǎn)假15天。

　　休產(chǎn)假工資怎么算？

　　參保后，產(chǎn)假期間工資將被“生育津貼”代替。生育津貼的計算方法是：按照女職工本人生育當月的繳費工資基數(shù)除以30，再乘以產(chǎn)假天數(shù)。生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由單位補足。

　　哪些費用可以報銷？

　　報銷范圍包括：計劃生育手術費(門診和住院)、產(chǎn)前檢查費用、生育醫(yī)療費用(不包括嬰兒費和超出支付標準的床位費)。以上費用報銷的前提是：不超出醫(yī)保規(guī)定的藥品和醫(yī)療項目目錄。

　　參保人在自己選定的醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生上述費用后，參保個人先現(xiàn)金墊付，并將生育保險醫(yī)療費用明細、處方、原始收據(jù)及相關證明妥善保存。按規(guī)定應由生育保險基金支付的，由本人所在單位匯總，向區(qū)縣社保經(jīng)辦機構申報結算。參保人在外埠發(fā)生的生育保險費也按此方法報銷。

　　男職工需要參保嗎？

　　參保范圍內單位的男、女職工都必須參保。此舉是為了將女職工的生育費用分擔到全社會，減輕女職工占多數(shù)的單業(yè)的負擔，避免用人單位不愿雇傭育齡婦女的現(xiàn)象。

　　男職工參保后，其計劃生育手術費用可以按規(guī)定報銷；也可以在享受晚育獎勵假期間領取生育津貼(但晚育獎勵假只能由夫妻雙方的一方享受，妻子享受了丈夫就不能享受)。

　　●鏈接·新聞

　　如有八種疾病將按項目報銷

　　根據(jù)《標準》，參保女職工的分娩醫(yī)療費將按兩種標準報銷。如果女職工有重度貧血、產(chǎn)科出血、心臟病伴心功能不全、甲亢等8種情況，其分娩醫(yī)療費將按項目分別報銷。

　　如果女職工沒有以上8種情況，將按分娩方式、醫(yī)院等級的不同，分別以固定金額給予報銷，報銷標準從1700元至4000元不等，報銷范圍包括住院費、接生費等全部費用，但嬰兒費和超出標準的床位費不包括在內——也就是說，如果分娩時沒有使用醫(yī)保規(guī)定范圍以外的藥品和醫(yī)療項目，也不住單間高級病房，分娩費用將可以全額報銷。

　　按第二種標準，醫(yī)院除嬰兒費、超出標準的床位費以外，不得向參保職工另外收取費用。職工主動要求另外收費的藥品和醫(yī)療項目時，醫(yī)院要與職工簽訂自費協(xié)議，并與職工直接結算自費部分。晨報記者 雷嘉